Steun Hartedroom met een automatische incasso

Ja, ik steun de Stichting Hartedroom

met een bedrag van

Ik machtig de Stichting Hartedroom om mijn donatie van mijn rekeningnummer af te schrijven

rekeningnummer

geslacht

voorletter(s)

tussenvoegsel

achternaam

straat

huisnummer

postcode

woonplaats

land

geboortedatum

telefoon

Ik blijf graag op de hoogte en geef mij bij deze op voor de nieuwsbrief van de Stichting Hartedroom

Legenda
Bij dit veld is invoer verplicht.

Gegevens worden alleen door de Stichting Hartedroom vastgelegd en niet aan derden verstrekt. Voor vragen kunt u contact opnemen met info@hartedroom.nl.

Stichting Hartedroom | info@hartedroom.nl | Bank 24.93.33.333 Mees Pierson | KvK nr 24450266